2012新控感复习资料


2012 年控感复习资料
1. 标准预防:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生, 根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射。也 包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液) 、非完整皮肤和粘膜均可 能含有感染性因子的原则。 2. 医院感染:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染常见类型:①呼吸道感染 ②泌尿系感染 ③胃肠道感染 ④手术切口感染 ⑤病毒性肝炎感染 ⑥褥疮感染等。 3. 医院感染暴发:医院在短时间内发生同种同源感染≥3 例,同一科室同一部位医院 感染病例≥5 例 医院感染散发病例的报告时间:24 小时内,暴发的报告时间:2 小时内,经治医生填 写医院感染病例报告卡,报控感科。 4. 甲类传染病(2 种) :鼠疫、霍乱 乙类传染病(26 种) :甲型 H1N1 流感、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、 高致病性禽流感、病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、麻疹、梅毒、狂犬病等。 丙类传染病(11 种) :流行性感冒、流行性腮腺炎、手足口病、感染性腹泻病等。

报告:甲类传染病 2 小时内网络直报。
乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、禽流感应于 2 小时内网络直 报。 对其他乙、丙类传染病,应于 24 小时内进行网络直报。 医生填写传染病报告卡、科室传染病登记本,报控感科。 5. 职业暴露后的处理原则 1.病人的血液或体液溅入眼部时, 应立即用大量生理盐水清洗 (各科备有洗眼壶) 。 2.被血液或体液污染的针头、刀片刺伤后,应尽快把血液从伤口旁轻轻挤出,用 肥皂和流动水冲洗伤口,再用碘酒、酒精擦拭消毒,包扎。 3.医务人员一旦发生被锐气刺伤情况必须在 24 小时内上报控感科。 6. 洗手的指征 1 进入或离开病房前必须洗手。 2 在病房中由污染区进入清洁区之前。 3 处理清洁或无菌物品前。 4 无菌技术操作前后。 5 手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。 6 接触病人伤口前后。 7 手与任何病人接触(诊察、护理病人之间)前后。 8 在同一病人身上,从污染部位操作转为清洁部位操作之间。 9 戴手套之前,脱手套之后。 10 戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。 11 使用厕所前后。

7. 操作:七步洗手法 、外科手消毒、实地查看各种无菌技术操作:如输液、换药、
手术等 8. 多重耐药菌:是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 9. 泛耐药菌:是指对除黏菌素外的所有临床上可获得的抗菌药物均耐药的非发酵菌。

9.发现多重耐药菌、泛耐药菌怎么办? (1)采取相应的消毒隔离措施,在病人一栏卡、床头卡、病历夹的内面粘贴标识。 (2)消毒隔离措施如:单间隔离,洗手或手消毒,戴口罩、手套,加强清洁和消毒工 作, 物品专人专用或用后及时消毒处理, 遵守无菌技术操作规程, 诊疗安排在最后进行, 合理使用抗菌药物,生活垃圾按医疗废物处理等。 10. 2012 年第二季度我院前五位的感染病原微生物及耐药率: (医生掌握) 大肠埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌、 金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、 凝固酶阴性葡萄球菌。 1) 阴性杆菌耐药率低的药物有:亚胺培南;头孢他啶克拉维酸;哌拉西林/他唑巴坦。 2) 大肠埃希氏菌耐药率高的药物有:头孢呋辛 70.3%;环丙沙星 69.2%;头孢曲松 65.5%。 3) 肺炎克雷伯菌耐药率高的药物有:头孢曲松 75.3%;头孢呋辛 68.5%;哌拉西林 62.3%。 4) 铜绿假单胞菌耐药率高的药物有: 氯霉素 84.2%; 环丙沙星 60.1%; 哌拉西林 55.7%。 5) 阳性球菌耐药率低的药物是万古霉素。 6) 金黄色葡萄球菌耐药率高的药物有:青霉素 98.0%;红霉素 82.0%。 7) 凝固酶阴性葡萄球菌耐药率高的药物有:红霉素 86.7%;青霉素 77.1%。 11. 您对所诊疗或护理的病人采取了哪些预防医院感染的措施? 1) 感染病人与非感染病人分开安置,注意病室通风。 2) 接触患者前后洗手或手消毒。 3) 严格无菌技术操作,湿化瓶、止血带、螺纹管按规定更换,一次性物品不重复使用。 4) 感染患者及时送病原学检查,合理使用抗菌药物。 5) 掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例及时报控感科; 6) 医疗废物严格分类存放。 7) 自身感染时采取有效控制措施,防止传播给他人。 8) 掌握自我防护知识,预防锐器刺伤。 9) 参加预防、控制医院感染知识的培训,不断提高院内感染防控能力。 10)留置导尿管应注意: ·严格无菌操作。 ·集尿袋低于膀胱。 ·引流装置要密闭、防逆流。 ·不常规冲洗膀胱。 ·每日清洁尿道口,无须频繁换尿管。 ·清空尿袋尿液时,尿袋出口勿碰触。 ·尽早拔管是关键! 11)静脉留置导管应注意: ·置管之时要无菌,铺巾屏障最大化。 ·帽子口罩手术衣,全副武装才上阵。 ·锁骨静脉是首选,无菌敷贴穿刺点。 ·接触置管穿刺点,必须执行手卫生。 ·输注血液等制品,更换管路要及时。 ·导管无需常更换,尽早拔管是关键。 12)手术科室应注意: ·缩短术前住院日,控制血糖必做到。 · 除非必须莫备皮,术前即刻来执行。 ·术前 30 分钟使用抗菌药物。 · 严格外科手消毒,严控参观人员数。 ·术中保暖莫忽视,有效止血无死腔。 · 温水冲洗保体温,三十七度最适宜。 ·换药前后手卫生,无菌操作很重要。 · 切口如有分泌物,立即送检做培养。 控感常识: 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间,超过 2 小时不得使用, 启封抽吸的各种溶媒、棉签、棉球包超过 24 小时不得使用。

安尔碘、酒精应密闭存放,开启后有效期 4 天。 镊子筒(干罐)开启后注明时间,开启人签名,有效期 4 小时。 无菌包灭菌后存放时间 7 天(未开启) 。 一次性医疗用品(注射器等)不能重复使用。 治疗车上层为清洁区,下层为污染区,进入病房的治疗车应配有快速手消毒剂。 治疗时应做到一人一针一巾 一带。 湿化瓶及无菌水每天一更换。 “84”消毒液现用现配,每天更换。 各科室感染质控兼职医生、护士工作职责(感染质控兼职医生、护士) 1. 负责本科室感染质控的检查、反馈和记录,实现持续改进。 2. 负责本科室手卫生制度、耐药菌消毒隔离等感控制度的督导、落实工作。 3. 协助和督促临床医生填报医院感染病例及送检标本。 4. 督促本科医生合理使用抗菌药物。 5. 负责对本科室医生、护士、保洁员进行医院感染知识的宣传工作。

普通科室空气培养采样方法(护士掌握)
1. 采样时间: 选择清洁、消毒(紫外线照射 1 小时)后与进行医疗活动之前期间采样。 2. 培养皿放置高度 :距离地面 150cm。 3. 培养皿放置地点:室内面积≤30m2,设一条对角线上取 3 点,即中心一点、两端各 距墙 1m 处各取一点.(我院所有治疗室均采用此方法) 4. 采样方法 : 培养皿暴露 5min 后,盖好立即送检培养。

5.正常值:Ⅲ类环境空气≤500cfu/m? 手采样方法
被检人六步洗手法卫生洗手后,五指伸直、并拢、掌心向上,用浸有无菌液的棉签 在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次,并随之转动棉签,剪去手接触部位,将棉试 子投入 10ml 无菌液试管内,立即送检。 正常值:≤10cfu/cm?,外科手消毒后≤5cfu/cm?。

物表采样方法(护士掌握)
1. 采样时间:清洁、消毒后。 2、采样方法:用 5cm×5cm 灭菌规格板,采样面积≥100cm2,连续采样 4 个,并随 之转动棉签,剪去手接触部位,将棉试子投入 10ml 无菌液试管内,立即送检。 3、正常值:物体表面≤10cfu/cm?。层流洁净科室≤5cfu/cm?。

层流净化科室空气培养采样方法(手术室、ICU、CCU 护士掌握)
区域 Ⅰ级 100 级手术区 最少测点数 5 点(双对角线布点)

Ⅰ级周边区 万级 洁净手术室手术区 万级 周边区 30 万级洁净室 面积>30m
2 2

8 点(每边内 2 点) 3 点(单对角线布点) 4 点(每边内 1 点) 4 点(避开送风口正下方) 2 点(避开送风口正下方) 面积≤30m

层流洁净环境卫生学标准空气≤10cfu/m? 注:未标注应掌握人员部分,医护人员均需掌握。


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