临床精神病学(总论)讲解_图文

临床精神病学
(总论)
四川大学临床医学院 精神病学教研室

主要讲授的内容
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相关的概念 精神病学学科发展的简史 疾病负担的有关概念以及世界和中国的精 神疾病负担现状 中国精神卫生所面临的问题 中国精神病学的发展趋势 精神病学的诊断以及研究手段

有关的概念
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精神病学(Psychiatry):研究精神疾病 的病因、病理、临床表现、诊治及转归等 方面的临床医学科学 精神疾病(Mental disorders):由于 生物学、心理、社会等因素造成中枢神经 系统功能失调或紊乱,所导致的个体出现 认识、情感、行为等方面异常的总称。

有关的概念
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精神卫生(Mental Health):研究精神 疾病的社会防治;探讨群体的心理健康; 预防各类心理和行为问题的发生;最终目 的:提高群体的心理素质和生活质量。

精神病学的主要分支
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临床精神病学(clinical psychiatry) 生物精神病学(biological psychiatry)
精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等

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社会精神病学(social psychiatry) 儿童精神病学(children psychiatry) 老年精神病学(psychiatry of old people) 司法精神病学(forensic psychiatry)
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CCMD-3精神疾病的分类
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器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍

CCMD-3精神疾病的分类
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人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍

精神病学发展历史
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18世纪以前的时代 西方的精神病学发展 希波克拉底(哲学家、医学家、精神病学之父) 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展(《内经》记载、民间的认识)

精神病学发展历史
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18世纪法国Pinel为代表,将精神病学归 入医学范围 20世纪50年代以后,氯丙嗪的问世,作为 现代精神病学,特别是生物精神病学的正 式开端 目前,精神病学已经成为医学的重要学科 (以美国为例)

死亡率:高估致死性疾病 忽略非致死性疾病 发病率:高估高发病率疾病 低估慢性疾病 未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题 在严重程度上 在持续时间上

疾病的流行状况和严重程度的 传统研究

DALY的概念
伤残调整生命年(Disability Adjusted Life Year,DALY): 1、疾病所造成的过早死亡 2、疾病所造成的有效生命期的缩短
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关于全球疾病负担(GBD)的研究
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在1993年进行 由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合 开展 以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主 要指标 其目的是估计社会整体的疾病负担

DALY的意义
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估计疾病的相对重要 性 估计疾病给社会带来 的整体负担 评估对疾病干预措施 的成本和效益 合理分配健康资源

DALY的减少

生命年的丧失 ? 有能力的生命年的丧失
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全球疾病负担谱(%)
发达国家 发展中国家 中国

---------------------------------------------感染/产褥期/ 7.2 43.8 18.1 及营养性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.3 外伤 11.8 16.4 17.6 ------------------------------------------------------(1998年资料)

中国疾病负担谱的可能变化(%)
1990年 1998年 2020年

---------------------------------------------感染/产褥期/ 24.2 18.1 4.1 及营养性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外伤 17.6 17.6 16.6 -------------------------------------------------------

1990年全球疾病负担排序
1、下呼吸道感染 2、产期疾病 3、腹泻 4、AIDS 5、抑郁症

全球疾病负担中精神疾病的情况
年龄15-44岁组中,负担占前10位的疾病中,有 5项为精神疾病: 1、抑郁症(10%) 2、自杀 3、双相情感障碍 4、精神分裂症 5、酒精及药物依赖

1990年中国的疾病负担
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精神疾病和自杀 外伤和车祸 心血管疾病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 传染性疾病 其它

18% 12.9% 11% 10.7% 8.7% 7.5% 32.1%

各类精神问题约占疾病总负担的 1/5
20%

80%
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1990年中国疾病负担中 大于1%的疾病
1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染 4、脑血管病 5、自杀 6、缺铁性贫血 7、冠心病 8、跌伤 9、溺水 10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化 17、哮喘 18、精神分裂症 19、先心病 20、强迫症 21、风心病 22、关节炎 23、肺癌 25、营养不良

预计2020年中国的疾病负担 大于1%的病种
1、肺梗塞 7、肝癌 13、肝硬化19、风心病 2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道 3、抑郁症 9、肺癌 15、痴呆 21、感染 4、车祸 10、食道癌 16、强迫症 22、结肠癌 5、冠心病 11、双相疾病 17、哮喘 23、溺水 6、自杀(伤) 12、关节炎 18、分裂症 (合计73.1%)

中国的疾病负担(2020)-2
与1990年相比的前5位排序变化 序号 1990 2020 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 抑郁症 脑血管病 3 下呼吸道感染 抑郁症及自杀 4 脑血管病 车祸 5 自杀(伤) 冠心病

中国的疾病负担(2020)-3
--在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20% 序号 疾病/问题 DALYs% 3 抑郁症 7.3 5 自杀(伤) 4.7 11 双相疾病 1.9 15 痴呆 1.3 16 强迫症 1.2 19 分裂症 1.2

中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)
合计 抑郁症* 双相疾病 分裂症 * 强迫症 酒依赖 惊恐 癫痫 自杀/伤 其它 估计病例数(百万) 66.3 16.2 4.5 4.4 13.3 5.6 6.6 5.1 2.2 8.3 治疗比例(%) -10 10 30 1 ? 10 50 ? ?

中国精神疾病的需求和治疗现状-2
--精神疾病的识别率低. --抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的 估计数,均远高于国内估计数.

中国精神卫生资源的管理与配备 每1万人口所拥有的床位数:
1.2 6.4 13.2 16.3
? ? ? ú ? ? ? ú ? ? ? ú China USA UK Germany

1

29.1

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? ± ? ? Japan 0 20 40

精神疾病和精神卫生问题的趋向
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社会竞争不断加剧,各种心理应激因素急剧增 加,精神卫生问题日益突出。 居民疾病谱、死亡谱变化较大 儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、 老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增 多 自杀问题明显增多(据1993年调查,自杀死亡 率为22.2/10万人)

精神疾病和精神卫生问题的趋向
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根据预测,在 2020 年的疾病总负担预测值 中,精神卫生问题仍排名第一 当前我国一项重要和十分紧迫的任务: 加强精神疾患的防治 预防心理和行为问题的发生

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精神病学的发展趋势
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研究领域:宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展 中国在近10年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 1999年精神卫生高层动员会,2001年第三次 全国精神卫生工作会议

精神检查(晤谈和观察,自由、半定式和 定式检查) ? 临床心理测验(诊断性心理测验和症状评 定),如: 韦氏智力测验、MMPI(诊断性) 汉米尔顿抑郁和焦虑量表(症状评定) 认知功能的界定和检测
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精神病学领域诊断以及 研究手段(1)

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实验室检查: 1、神经生化和内分泌(如HPA轴、HPT 轴的研究) 2、神经电生理(多导睡眠图、事件相关电 位、水平眼跟踪检查等) 3、脑影象学(如fMRI的进展) 4、精神遗传学检查(染色体、分子遗传、 药物遗传学等)

精神病学领域诊断以及 研究手段(2)


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